मृगौला प्रत्यारोपण गरेको/डायलाइसिस गराइरहेको/क्यान्सर रोग/मेरुदण्ड पक्षघात भएको व्यक्तिहरुले औषधी उपचार बापत खर्च पाउनका लागि दिने निवेदन र चिकित्सकको प्रमाणित पत्र